A primeira etapa no diagnóstico de DP é diferenciar transudato e exsudato. Os transudatos resultam de um desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica no tórax. Os exsudatos são causados por inflamação pleural ou por prejuízo na drenagem linfática do espaço pleural.
O Dicionário da Língua Portuguesa Contemporânea (2001), da Academia das Ciências de Lisboa, consigna exsudato apenas como secreção líquida, serosa, resultante, por vezes, de processo inflamatório, e exsudado apenas como particípio passado de exsudar; que sofreu eliminação sob a forma de suor; que se evaporou.
Líquido que se acumula em uma cavidade do corpo por desequilíbrio entre a pressão capilar, que empurra líquido para fora do vaso, e o conteúdo de proteínas do sangue, que mantém líquido dentro do capilar. O líquido acumulado é claro, com baixa quantidade de proteínas e de células.
Exsudato é a matéria resultante de um processo inflamatório, que sai dos vasos sanguíneos e deposita-se em tecidos ou superfícies teciduais. Ele é constituído de líquido, células, fragmentos celulares e proteínas. Figura 4.1: Uma ferida inflamada geralmente produz exsudato.
Transudato é um líquido, ou fluido, produzido pelo corpo com algumas características específicas, como o baixo teor de proteína. Assim, transudato é chamada toda a produção aquosa do corpo, mas sem que esta esteja relacionada à inflamações ou infecções.
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Os transudatos originam-se do aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. Geralmente indicam que as membranas pleurais não estão afetadas. Os exsudatos formam-se devido a vazamento de líquido e proteínas ao longo de uma membrana capilar alterada com aumento da permeabilidade.
Transudato é caracterizado pela baixa quantidade proteínas. Sua causa é pelo aumento da pressão hidrostática ou redução das proteínas plasmáticas. As possíveis causas são insuficiência cardíaca, renal e hepática. Ele é o oposto do exsudato por não ser decorrente de um processo inflamatório.
“Exsudação” é o termo usado na Enfermagem para identificar o fluido proveniente de uma ferida. É uma resposta do organismo aos danos causados nos tecidos e, portanto, é considerada uma reação normal do processo de cicatrização da pele.
Resumidamente o exsudato netrofílico é uma reação inflamatória com fluido seroso , viscoso ou purulento que aparece secundariamente a um processo inflamatório . Isso não deve ser interpretado como algo grave. Esse processo inflamatório e/ou infecção pode variar em graus leve, moderado e elevado.
As causas mais frequentes do derrames exsudativos são pneumonia, câncer, embolia pulmonar e tuberculose. A avaliação requer exames de imagem (geralmente uma radiografia de tórax) para confirmar a presença de líquido e a análise do líquido pleural a fim de ajudar a determinar a causa.
Desta forma, transudatos simples são efusões que apresentam pouca concentração de proteínas e de células. Transudatos modificados, como o próprio nome se refere, são transudatos que se modificaram devido à adição de proteínas ou de células. Já os exsudatos são efusões ricas em proteínas e células.
Se o paciente tiver derrame pleural exsudativo, as seguintes provas devem ser solicitadas: glicose, amilase, contagem celular diferencial, estudos microbiológicos e citologia.
O edema resulta do aumento do movimento de líquido do meio intravascular ao intersticial ou da diminuição do movimento de água do interstício aos capilares ou vasos linfáticos. O mecanismo compreende um ou mais dos seguintes fatores: Aumento da pressão hidrostática capilar. Diminuição da pressão oncótica plasmática.
Exsudação = extravasamento de líquido, proteínas e células sanguíneas do sistema vascular para o interstício ou cavidades corporais. Pus = exsudato purulento inflamatório rico em neutrófilos e fragmentos de células.
O Exsudato Inflamatório é composto de proteínas plasmáticas e leucócitos que extravasam dos vasos e se acumulam no local inflamado. Tem a função de destruir o agente agressor, degradar (liquefazer) e remover o tecido necrosado.
O tipo de exsudato pode ser descrito como seroso, serossanguinolento, sanguinolento, purulento, amarelo, marrom ou verde.
O diagnóstico das lesões pré-cancerosas e cancerosas é feito pelo exame de Papanicolau, pela colposcopia - que permite a visualização do colo do útero e da vagina com lentes de aumento - e pela biópsia do tecido do colo do útero.
O Papanicolaou não detecta o vírus HPV mas detecta as lesões provocadas no colo uterino pelo HPV. Se tiver uma infecção pelo HPV, os seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico. Eles também podem ter o vírus e lesões pelo HPV.
O termo " associado a inflamação" Não significa um processo inflamatório como estamos acostumados e sim apenas um corrimento que pode perfeitamente ser fisiológico e normal! Corresponde ao antigo Papanicolau classe II "inflamatório" usado no passado também normal. Converse com seu médico.
Deixar gaze úmida de soro na ferida colocar apositos após gazes atadura etc. Por fim, o que for necessário para fechar e fixar curativo. Nos demais curativos do dia trocar somente o aposito e manter a gaze úmida com soro morno que está em contato com a ferida, devido formação de tecido de epitelização.
Feridas, abscessos e exsudatos: limpar a ferida com SF0,9%, coletar o material purulento na parte mais profunda da ferida, aspirando com seringa ou agulha. A escarificação das bordas é o material adequado para cultura.
Gazes constantemente úmidas com solução salina são utilizadas para reter a umidade no leito da ferida. No que tange ao seu uso, deve-se substituir frequentemente os curativos de gaze para controlar o exsudado e não deixar as gazes secarem e, assim, evitar dor e trauma no leito da ferida durante a remoção.
A inflamação fibrinosa é resultado do aumento da permeabilidade vascular, onde moléculas grandes, como fibrinogênio, passam a barreira vascular e a fibrina formada é depositada no espaço extracelular.
Tratamento do derrame pleural
A drenagem deverá ser feita em casos de Hemotórax e Derrame Pleural Parapneumônico complicado. O exame de escolha para retirada do líquido é a Toracocentese de alívio (lembre-se que ela também pode ser diagnóstica).
Derrame transudativo: é formado em situações onde os fatores sistêmicos que determinam a absorção e produção do líquido pleural estão alterados. O transudato é um líquido pobre em proteínas, sendo sua causa pelo aumento da pressão hidrostática ou redução das proteínas plasmáticas.
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