Uma PCO2 elevada indica, usualmente, inadequada ventilação (Hipoventilação) e, consequentemente, acidose respiratória. O contrário, uma PCO2 diminuída indica excessiva ventilação (Hiperventilação) e uma alcalose respiratória.
As causas comuns de PCO2 baixa são: alcalose respiratória primária, asma, insuficiência cardíaca e pneumonia e para PCO2 elevada são: acidose, respiratória primária, doença pulmonar crônica e depressão do SNC. também é chamado de acidemia.
pO2 (pressão parcial do oxigênio)
A pO2 dentro do seu valor 80 – 100 mmHg determina uma boa eficácia das trocas de oxigênio entre alvéolos e capilares pulmonares. ... Se por outro lado, estiver acima de 100 mmHg, chamamos de hiperoxemia.
Vistos esses conceitos, para identificar as alterações da gasometria arterial precisamos conhecer os valores normais dos parâmetros avaliados: pH = 7,35 – 7,45. pCO2 = 35 – 45 mmHg.
PCO2 (pressão parcial de gás carbônico): 35 - 45 mmHg.
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A Gasometria e seus principais parâmetros
O pH é o logaritmo negativo da concentração de íons hidrônio (H3O+); a pO2 é a quantidade de moléculas de oxigênio dissolvidas no sangue e a pCO2 é a quantidade de moléculas de gás carbônico dissolvidas no sangue, estas duas últimas expressas na forma de pressão parcial.
Para o sangue arterial, o intervalo de referência para pH é entre 7,35 e 7,45. Valores menores que 7,35 indicam um quadro de acidose e valores maiores que 7,45 indicam um quadro de alcalose.
A pCO2 dentro da faixa esperada indica que está acontecendo a compensação e teremos acidose metabólica compensada. Se estiver abaixo do valor mínimo, está acontecendo uma maior hiperventilação e, assim, também existe alcalose respiratória.
Os parâmetros avaliados na gasometria arterial geralmente incluem pH, pressão parcial de O2 (PaO2), pressão parcial de CO2 (PaCO2), concentração de íon bicabornato (HCO3-), excesso de base (BE) e saturação periférica de O2 (SatO2). A PaO2, a PaCO2 e a SaO2 são componentes das trocas gasosas.
Portanto, se a gasometria mostra uma compensação parcial devemos rever as três etapas: Primeiro: avaliar o pH e verificar se há acidose ou alcalose. Segundo: avaliar a PCO2. Como vimos, em uma situação descompensada o pH e a PCO2 movem-se em direções opostas, se a alteração é primariamente respiratória.
O cálculo da PaO2 ideal leva em consideração a idade, sendo, então, na posição supina, calculada por PaO2=109-(0,43 x idade)(18).
Alcalose respiratória é a diminuição primária da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO 2) com ou sem redução compensatória do bicarbonato (HCO 3 −); o pH pode estar alto ou quase normal. A causa é o aumento da frequência respiratória e/ou do volume (hiperventilação).
Sinais de hipoxemia
Um dos sintomas mais comuns de falta de oxigênio no sangue é a falta de ar. Outros sintomas incluem dor de cabeça, tontura, respiração rápida, ansiedade e batimento cardíaco lento, mesmo em pessoas que são muito saudáveis. A pele, lábios e unhas também podem ficar azulados.
Caso o objetivo seja ELIMINAR (LAVAR) CO2, deve-se ajustar os parâmetros de modo a elevar o volume minuto (VE), que é obtido pelo produto da FR pelo volume corrente (VC). Quanto maior a mobilização de ar por minuto, mais intensa será a eliminação de CO2.
Hipoxemia foi considerada quando a saturação de oxigênio foi < 92% e/ou houve uso de oxigênio durante o internamento hospitalar.
Se houver variações além desse intervalo, o organismo pode começar a ter problemas e o médico faz a seguinte interpretação ao obter os resultados da gasometria venosa:pH entre 7,33 e 7,43: normal;pH maior que 7,43: alcalose;pH menor que 7,33: acidose.
A acidose mista caracteriza-se pela diminuição da concentração de HCO3 (mEq/l) – cujos valores normais são de 22 a 26 – e aumento da PaCO2. A diminuição da concentração de HCO3 é responsável pela redução do pH para valores inferiores a 7,35.
As pessoas com acidose metabólica frequentemente têm náuseas, vômitos e fadiga, e podem respirar mais rápido e mais profundamente que o normal. As pessoas com acidose respiratória frequentemente têm dor de cabeça e confusão, e a respiração pode parecer superficial, lenta ou ambas.
O tratamento depende da causa que está na origem da hipercapnia e da sua gravidade e, geralmente consiste na administração de oxigênio, monitorização do coração e da pressão arterial e em alguns casos, administração de medicamentos, como broncodilatadores ou corticoides.
Se a gasometria arterial nos mostrar uma Alcalose Metabólica como distúrbio primário, a fórmula da PCO2 desejada é: PCO2 desejada = (0,9 x HCO3) +9.
Segundo Carlson (1995), após o término do exercício, estímulos físicos e químicos, como a diminuição do pH e o aumento da temperatura sangüínea, promovem a elevação da freqüência respiratória. Após o exercício, observou-se diminuição da PCO2 também decorrente do mecanismo de hiperventilação.
Quando uma pessoa respira muito rapidamente, por sua vez, ocorre a diminuição do gás carbônico no sangue e o aumento do pH. Nesse caso, estamos falando de uma alcalose e ela também pode representar risco de morte, se for acentuada. Alguns dos sintomas podem ser respiração ofegante, rigidez muscular e convulsões.
Quando não é possível alcançar os níveis desejados de PaO2 e SaO2 com altos valores de FiO2 devem ser utilizadas manobras como aumento do tempo inspiratório, uso de pressão positiva ao final da expiração (PEEP) e manobras de recrutamento alveolar, para melhorar a oxigenação diminuindo a fração de "shunt" intrapulmonar.
A hipoxemia é definida como a baixa concentração de oxigênio no sangue, ou seja, quando a saturação de oxigênio, medida por meio da oximetria de pulso, fica no valor baixo de 90%, já a hipóxia se caracteriza como a redução da oxigenação nos tecidos do corpo.
A hipoxemia pode ser de difícil reconhecimento clínico mas pode ser diagnosticada medindo-se a pressão parcial de oxi- gênio no sangue arterial (PaO2) e/ou a saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO2), calculando-se o CaO2.
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