A PIA é definida como a pressão uniforme e oculta no interior da cavidade abdominal, oriunda da interação entre a parede abdominal e as vísceras em seu interior, oscilando de acordo com a fase respiratória e a resistência da parede abdominal.
A mensuração da pressão intra-abdominal pode ser feita de forma direta ou indireta. Deve sempre ser medida em mmHg e com o paciente em posição supina ao final da expiração. O método direto é realizado pela introdução de um cateter ou agulha na cavidade peritoneal, conectado a um equipo e um manômetro de pressão.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM Nivelar o transdutor da pressão a linha flebostática; Aferir a PIA de 6/6 h; comunicar alterações de valores imediatamente ao plantonista; Não esquecer de descontar do débito urinário o valor do soro injetado.
A medida da Pressão Intra-Abdominal (PIA) é considerada um procedimento de menor risco do que medidas de pressão em cateteres centrais ou cardíacos. É um procedimento de indicação médica, como qualquer outro na área de avaliação de monitorização invasiva.
As complicações do procedimento de monitorização da PIA envolvem infecção urinária, desconforto ab- dominal.
Zerar nada mais é do que “tarar” o monitor, como se faz com uma balança. Você deve fechar o circuito para o paciente, ou seja, a leitura do monitor vai representar todo o circuito menos o componente da artéria do paciente. O próximo passo é tarar, ou seja, apertar o botão “zerar”.
Para a mensuração da PVC, é necessário o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de punção percutânea de veia subclávia ou veia jugular interna. É checado radiologicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e não esteja dentro do átrio direito.
Outras indicações para monitorização da PIA têm as seguintes preferências: laparotomia de urgência (18%); síndrome de angústia respiratória aguda (16,2%); reposição volêmica maciça (13,5%); e pacientes em ventilação mecânica invasiva (0,9%) (Figura 1).
São fatores de risco comuns, entre outros: Trauma/ Tríade Letal (hipotermia, coagulopatia e acidose) Politransfusão/ Alto volume de infusão (>3,5L/ 24h) Sepsis.
O valor da PIA que induz à falência múltipla de órgãos é variante para cada paciente. Assim, o cálculo da pressão de perfusão abdominal (PPA) deve obrigatoriamente ser realizado em todos os pacientes que tiveram a PIA mensurada e convertida em mmHg (PPA = PIA – PAM).
PARÂMETROS DA PIA A PIA normal varia entre 0 e 12mmHg, e pode estar relacionada ao índice de massa corporal (IMC), de acordo com alguns autores. Pressões acima de 15 a 20mmHg são capazes de causar redução do débito urinário, aumento da pressão respiratória e redução do débito cardíaco.
A instalação e a mensuração da pressão intra-abdominal são procedimentos de enfermagem e, para isso, os profissionais envolvidos necessitam conhecimento científico para executá-los adequadamente e garantir uma assistência com o menor índice de complicações.
Sistema gastrointestinal (o aumento da PIA reduz a perfusão dos órgãos abdominais): diminuição do fluxo celíaco e portal, diminuição do clearance de lactato, diminuição do fluxo sanguíneo para as mucosas. Geralmente a mensuração é realizada usando a técnica intravesical, já que a bexiga age como um reservatório passivo e reflete com precisão a PIA.
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