A ventilação mecânica (VM) consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, uma vez que substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea, com o objetivo de propiciar adequada troca gasosa, reduzir o trabalho da musculatura respiratória e ...
Principais indicações da Ventilação Mecânicainsuficiência respiratória;alteração do nível de consciência com falha no controle do centro respiratório;doenças neuromusculares;resistência aumentada das vias aéreas ou obstrução grave;aumento excessivo do trabalho respiratório com risco de fadiga;
A VNI está indicada para os pacientes em insuficiência respiratória cujos os sinais e sintomas clínicos estejam presentes, como : taquipnéia, dispnéia, desaturação, hipoxemia, retenção de dióxido de carbono, aumento de trabalho muscular respiratório e diminuição do volume corrente(5).
São contra-indicações absolutas do uso da Ventilação Mecânica Não Invasiva, exceto: a) Necessidade de intubação de emergência; b) Parada cardíaca ou respiratória; c) Alto risco de aspiração.
Tipos de ventilação mecânica
A ventilação invasiva, na qual se faz necessária a utilização cânulas oro ou nasotraqueais ou traqueostomia para garantir o suporte ventilatório. E a ventilação mecânica não invasiva, na qual auxilia-se o processo respiratório por meio de máscaras diversas.
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A ventilação mecânica consiste em uma modalidade terapêutica que substitui parcialmente ou completamente a ventilação espontânea. Essa fisioterapia atua de maneira eficaz no tratamento da insuficiência respiratória aguda (IRpA) ou crônica agudizada.
Recomendação: VNI pode ser usada em pacientes terminais quando a causa da insuficiência respiratória for potencialmente reversível, particularmente naqueles pacientes com DPOC agudizada ou com edema pulmonar de origem cardíaca.
Recomendação: VNI deve ser utilizada como tratamento de primeira escolha para pacientes com agudização da DPOC, especialmente para aqueles pacientes com exacerbação grave, caracterizada pela presença de acidose respiratória (pH < 7,35) que persiste a despeito de tratamento médico máximo associado a oxigenoterapia ...
A diferença entre elas fica na forma de liberação de pressão: enquanto na ventilação invasiva utiliza-se uma prótese introduzida na via aérea, isto é, um tubo oro ou nasotraqueal (menos comum) ou uma cânula de traqueostomia, na ventilação não invasiva, utiliza-se uma máscara como interface entre o paciente e o ...
Instabilidade hemodinâmica grave, caracterizada pelo uso de aminas vasopressoras, e arritmias complexas são consideradas contra-indicações para o uso da VNI pela maioria dos autores. Pacientes com distensão abdominal ou vômitos não devem utilizar VNI pelo risco de aspiração.
Os cuidados de enfermagem para minimizar os eventos adversos da instalação e manutenção da ventilação mecânica incluem a monitorização dos parâmetros ventilatórios, o controle das condições gerais do paciente, a umidificação e o aquecimento dos gases inalados, a mobilização e a remoção de secreções.
No entanto, o BiPAP também pode auxiliar na ventilação não invasiva (VNI). Diferente do CPAP, o BiPAP funciona em dois níveis – um para a inspiração (mais intenso), outro para a expiração (menos intenso).
Ventilação invasiva
intubação: o tubo é inserido na garganta com a finalidade de fornecer ar; traqueostomia: é feita uma incisão na garganta pelo pescoço, com a mesma finalidade, a de fornecer ar.
O ciclorespiratório na ventilação invasiva pode ser dividido da seguinte forma: 1- Fase inspiratória: A-Fase da insuflação: o ventilador realiza a insuflação pulmonar conforme aspropriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. B-Ciclagem: transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória.
A ventilação não invasiva, também conhecida como VNI, oferece suporte ventilatório sem o uso de tubo endotraqueal, ou seja, sem a necessidade de recorrer a métodos invasivos, evitando possíveis complicações decorrentes da ventilação mecânica invasiva.
Para qual dos pacientes abaixo a VNI não seria uma boa opção? a) Asma Aguda Grave. b) Bronquiolite viral aguda. c) Pneumonia extensa, Pao2/Fio2 < 150 e instabilidade hemodinâmica.
O médico deve ficar atento a descompensação ou manutenção do quadro respiratório, avaliando o paciente de 30 minutos a 2 horas do início da VNI. Caso seja identificado insucesso, a VNI deve ser descontinuada e o paciente precisa ser prontamente intubado para início da ventilação mecânica invasiva.
Protocolo de Desmame da Ventilação Mecânica
Para a realização do Teste de Respiração Espontânea (TRE) o paciente deve ser desconectado da ventilação mecânica por um período mínimo ideal de 30 minutos, mas não superior a 120 minutos.
Perante gasometria arterial, pode ser observado que a relação entre PaO2 (pressão parcial arterial do gás) e FIO2 (fração inspirada de oxigênio) cai para menos de 300.
Indicada para pacientes no hospital ou em casa, a ventilação mecânica não invasiva é feita por meio de um ventilador mecânico e de uma máscara. De acordo com o fisioterapeuta e especialista da CPAPS, Eduardo Partata, o método apoia a respiração do paciente sem a necessidade de intubação ou traqueostomia.
Entubar = dar forma de tubo. 2. Intubar = introduzir um tubo; introduzir uma cânula na traqueia. É esse o verbo usado na medicina: O médico intubou o paciente.
Portanto, um dos principais objetivos de uma intubação traqueal em pacientes críticos é a capacidade de realizar a mesma em apenas uma tentativa e muitos guidelines com o uso de ferramentas facilitadoras foram criados a fim de minimizar as dificuldades.
CPAP é uma sigla em inglês para pressão positiva contínua nas vias aéreas e apresenta apenas uma pressão inspiratória contínua. Durante os eventos de redução da respiração ou apneia, esse fluxo de ar garante a manutenção da abertura das vias aéreas.
Diante desse contexto, diferentes terapias podem surgir como opção ao CPAP. Entre elas, estão fonoterapia, aparelho intraoral, estimulação elétrica do hipoglosso e tratamento cirúrgico.
O CPAP funciona enviando um fluxo de ar pressurizado para evitar o fechamento da passagem do ar. Ocasionado pelo relaxamento dos músculos das vias respiratórias superiores. Consequentemente, a oxigenação no organismo fica estável e o sono é reparador.
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