Este dia é referido no jargão laboratorial como o dia “zero” ou D0, o ponto de partida do processo de formação dos embriões. No dia seguinte à coleta de óvulos + fertilização, chamado de D1, informamos ao casal quantos embriões se formaram.
Durante o tratamento de reprodução humana, é fundamental que esta decisão seja individualizada e discutida em conjunto com o casal. De forma geral, considera-se que em casos de baixa reserva ovariana ou idade avançada, com poucos óvulos e embriões, talvez a transferência em D3 seja mais indicada.
Geralmente, o tamanho ideal dos folículos para aspiração folicular é de 18mm – 20mm. Quando os óvulos estão “maduros”, ideais para a fecundação, é a hora de coletá-los para fazer a fertilização no laboratório.
A escolha do sexo é uma técnica que, apesar de existir tecnologia suficiente para ser realizada durante a FIV, é proibida no Brasil pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). A proibição está prevista na resolução n° 2.168/2017, que trata das normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida.
Ainda não há uma resposta consensual na literatura médica para determinar o número ideal de óvulos para a fertilização in vitro. Alguns trabalhos sugerem que uma quantidade boa seja entre 8 e 14 óvulos, o que muitas vezes é suficiente para formar embriões de boa qualidade para a transferência embrionária.
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Um feto de 20 semanas, por exemplo, tem em média 300 mil folículos. Já por volta de 13 anos de idade, a mulher que inicia sua vida reprodutiva tem entre 1,5 milhões e 20 mil folículos. Em cada ciclo menstrual um folículo ovariano cresce e rompe, liberando o óvulo.
Em torno das 18-22 semanas de vida fetal, o número de folículos pode variar de 35 mil até 2,5 milhões, com uma média de 300 mil. Já no início da vida reprodutiva, ao redor dos 13 anos, o número pode variar de 1,5 milhões até 21,3 mil folículos.
No Brasil, o CFM só permite que a escolha seja feita em caso de doença relacionada ao sexo. O CFM e o Conselho de Ética Médica criaram tal determinação por razões éticas. Em casos nos quais a família apresente histórico da ocorrência de doenças genéticas, será possível escolher o sexo do bebê.
Tanto o Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio da Resolução n°2.168/2017, como o Conselho de Ética Médica barram a possibilidade de escolher características ou até mesmo o sexo do bebê nos métodos de reprodução assistida.
Os folículos rompem a partir de 18mm, porém, com uso de indutores, a tendência é que isso ocorra quando estiverem com uma dimensão maior. Nem todos os folículos produzem óvulo e geralmente apenas um rompe e os demais regridem ou são eliminados.
O folículo é considerado maduro quando ele mede 16 à 22mm no ultrassom. Caso esteja acima disso, provavelmente ele virou cisto e terá regressão espontânea na mesntruação.
A contagem dos folículos antrais também é importante para o médico especialista programar o protocolo de tratamento na fertilização in vitro. Em mulheres com mais de 20 folículos, existe maior risco de desenvolvimento da chamada síndrome de hiperestímulo ovariano.
O melhor embrião será classificado como 6AA e o pior embrião como 1CC, com todas as variações que existem entre estas 2 situações. É importante lembrar: o embrião perfeito olhos pode não se implantar e o embrião considerado “ruim” ou “feio” pode se implantar e gerar bebês perfeitos.
Qual é a melhor classificação dos embriões? Para os embriologistas, até o terceiro dia de desenvolvimento, o embrião 8A é a melhor classificação a ser transferida ao útero. Isto significa que este embrião tem 8 células, considerado o número ideal de células para o dia 3.
O embrião ideal em D3 é o embrião com 8 células simétricas e com ausência de fragmentação. Embriões com fragmentação acima de 20% ou que apresentam 6 células em D3 apresentam menor taxa de implantação. E embriões com 4 ou 5 células e com taxas superiores a 50% de fragmentação apresentam chance de gravidez de apenas 5%.
A escolha do sexo do bebê no dia da gestante com base nos desejos dos pais é rechaçada pelo Conselho Federal de Medicina, logo, mesmo em casais em tratamento de fertilidade e sem doenças genéticas graves não é possível escolher o sexo do bebê.
Posso escolher características físicas do bebê? Assim como o sexo, a escolha das características físicas do bebê é proibida pelo mesmo órgão, o Conselho Federal de Medicina (CFM). A exceção também está ligada à possibilidade de desenvolvimento de doenças originadas de herança genética de um dos pais.
É possível escolher as características e sexo do bebê? É impossível escolher qualquer tipo de característica do bebê, como cor dos olhos e cabelos, assim como o sexo. Inclusive, a sexagem, como é chamado esse processo, é algo proibido por lei, salvo quando for aplicada para evitar possível doenças hereditárias.
. Segundo a publicação, a clínica Fertility Institutes, em Los Angeles, já estaria oferecendo o procedimento Pre-implantation Genetic Diagnosis (PGD - que pode ser traduzido por Diagnóstico Pré-Implantacional) a alguns clientes.
Sim. Quem tem ovários com folículos pode engravidar. A cada ciclo menstrual, um folículo é estimulado pelos hormônios e se desprende do ovário no formato de óvulo. Esse óvulo passa pelas tubas uterinas e segue o percurso até o útero.
Nos anos reprodutivos, a mulher consome cerca de 30 folículos por dia, ou cerca de 900 folículos por ciclo de 30 dias. Aos 50 anos, a mulher com ciclos regulares ainda possui cerca de 2500 a 4000 folículos residuais insensveis aos hormônios que estimulam os ovários.
Ultrassonografia transvaginal
Método prático, deve ser feito nos primeiros dias do ciclo menstrual. Por meio da imagem, o especialista conta quantos folículos a mulher tem naquele mês. Menos de dez, indicam baixa reserva; mais de 20, alta.
De maneira geral, cada folículo contém um óvulo. No entanto, nem sempre é obtido o número de óvulos correspondentes ao de folículos vistos no ultrassom. Isso acontece porque algumas vezes a taxa de hormônio estradiol é alta, impedindo a visualização de todos os folículos.
No ciclo menstrual normal, a mulher libera, mensalmente, apenas um óvulo, embora diversos folículos sejam recrutados e iniciem o crescimento.
Sendo assim, a quantidade de folículos por ciclo considerada normal e com boas chances de gestação é de 6 ou mais folículos em cada ovário. Abaixo disso, entende-se a reserva ovariana como baixa e a mulher pode ter mais dificuldade para engravidar.
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