O teste de McMurray é um teste usado no exame físico para avaliar pacientes com suspeita de lesões no menisco do joelho.
O teste de McMurray positivo para menisco medial é demonstrado com a rotação externa da tíbia e o movimento passivo de flexão para extensão. Já para menisco lateral, ele é demonstrado com a rotação interna da tíbia e o movimento passivo de flexão para extensão.
Entre os exames de imagem mais comuns para diagnóstico de lesão de menisco temos a ressonância nuclear magnética, considerada padrão ouro para diagnóstico desse tipo de lesão. A ressonância nuclear magnética também auxilia a avaliar se presença de alguma outra lesão, como por exemplo, lesões nos ligamentos do joelho.
Teste de compressão de Appley . Avalia a lesão do menisco com o paciente em decúbito ventral. A manobra consiste na aplicação de carga axial associados aos movimentos alterados de rotação medial e lateral da perna com o joelho fletido a 90º (Figura 281.1).
Meniscos e Lesões Meniscais. Lesões meniscais (ou roturas meniscais) são muito comuns, e podem ser incômodas. Dor pontual, estalos, travamentos, sensação de instabilidade, dificuldade de realizar atividade físicas, podem todos ser sintomas de lesão meniscais.
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Tratamento. O tratamento para lesão do menisco é feito, a princípio, de maneira conservadora com sessões de fisioterapia, uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, e aplicações de gelo no local. Em casos mais graves pode ser realizada artroscopia do joelho.
Os sintomas mais comuns de ruptura do menisco são:dor;rigidez e inchaço;bloqueio ou travamento do joelho;sensação de que o joelho está "falseando";incapacidade de movimentar o joelho em toda a amplitude de movimento.
Descrição do teste: o terapeuta mantém a mão no lado medial do joelho e com a outra mão localizada na altura do tornozelo exerce uma ação no sentido medial tentando abrir a interlinha articular do joelho. O teste deverá ser efetuado a 0o e a 30º para melhor verificar a frouxidão ou lesão ligamentar.
Teste de Thomas: este teste destina-se a avaliar a presença de contratura em flexão do quadril. Neste momento é importante diferenciarmos contração muscular de contratura muscular.
Nesse teste, o dedo médio é “dobrado” e, se o primeiro ou o segundo dedo flexionar-se reflexamente, o sinal será positivo, indicando um problema no neurônio motor superior. A presença desse sinal deve levantar suspeitas sobre problemas subjacentes mais graves, como compressão da medula vertebral.
O teste de moagem da Apple envolve colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho fletido a 90 graus . A coxa do paciente é então enraizada na mesa de exame com o joelho do examinador.
6) Teste funcional para lesão de menisco (Thessaly)
Esse movimento é repetido três vezes para cada direção, sendo positivo para lesão de menisco quando o paciente sente dor ou desconforto na linha articular e, possivelmente, uma sensação de bloqueio.
O teste de Lachman ativo radiográfico deve ser utilizado quando há dúvida diagnóstica no resultado dos testes clínicos ou quando seja necessário medir e documentar a instabilidade anterior do joelho. O ligamento cruzado anterior (LCA) proporciona estabilidade ântero-posterior ao joelho.
Teste de Lachman: a valia a instabilidade anterior do joelho onde o paciente posiciona-se em DD, com membro a ser examinado ao lado do examinador, joelho em flexão de aproximadamente 30 o. Com uma das mãos o examinador estabiliza o fêmur do paciente, e com a outra mão traciona a região proximal da tíbia anteriormente.
Para avaliar uma possível lesão meniscal medial é feita uma rotação súbita da tíbia externamente segurando‐se o pé. Um teste positivo produz dor ao longo da linha articular medial.
O teste de Finkelstein é usado para diagnosticar a síndrome de De Quervain em pessoas que tem dor no punho. Para realizar o teste, o médico e/ou fisioterapeuta examinador segura o polegar e é realizado um desvio ulnar da mão.
O teste de Thomas foi originalmente proposto para verifi- car contraturas em flexão de coxofemoral. Foi modificado para possibilitar a avaliação do comprimento de outros músculos, como os adutores, sartório e reto femoral.
O teste de Mill é um outro teste disponível na ortopedia que pode ser aplicado pelo especialista durante a realização do exame físico para investigar lesões na articulação do cotovelo. Assim como o teste de Cozen, o teste de Mill auxilia na avaliação do epicôndilo lateral e na identificação da epicondilite lateral.
Esse teste serve como uma contraprova de positividade, ou seja, em caso de manifestação positiva de dor no teste de compressão, o paciente refere alívio dos sintomas durante a tração. Isso causa um aumento nos diâmetros dos forames intervertebrais a nível cervical.
O teste do quadríceps foi realizado com o joelho na posição estendida, o dinamômetro foi posicio- nado anteriormente ao tornozelo, 5 cm acima do maléolo lateral; para os flexores, o teste foi realizado com o joelho na posição de 90º, o dinamômetro foi posicionado posteriormente na região do calcâneo (Figuras 1 e 2).
Dentro do joelho
Com o paciente na posição supina, o examinador deve palpar o joelho, identificando patela, côndilos femorais, tuberosidade tibial, platô tibial, cabeça da fíbula, linhas articulares medial e lateral, fossa poplítea e tendões patelar e do quadríceps.
Para o teste de Thompson (teste por compressão da panturrilha), o paciente fica na posição prona, e a panturrilha é comprimida para elicitar a flexão plantar. Os resultados incluem: Se a ruptura for completa, a flexão plantar está ausente ou diminuída.
O principal sintoma de uma lesão no menisco é a dor na região da frente e/ou lateral do joelho, que piora ou dificulta subir e desces escadas. A dor é localizada e pode piorar com o passar dos dias, podendo também dificultar o caminhar. Além disso há inchaço da região dolorida.
Meniscos: estrutura precisa ser preservada, e não retirada
Até porque, uma vez lesionado, o menisco pode causar muita dor e trazer sérios problemas de mobilidade. “As lesões podem ser traumáticas ou degenerativas.
Estalos, dores e dificuldade de movimento são alguns dos sinais de que algo não vai bem no joelho. Problemas como esses costumam ser relacionados à idade, dado que articulações, ossos e músculos sofrem mudanças naturais com o passar do tempo, mas os incômodos não são exclusividade das pessoas mais velhas.
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