A Varfarina exerce sua ação por meio da inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Doses excessivas de Varfarina elevam os valores de RNI e aumentam o risco de hemorragia, a vitamina K é utilizada para reverter este efeito.
Até a pouco tempo o plasma fresco congelado sempre foi a forma tradicional de se reverter a anticoagulação com varfarina em casos de urgência, mas fornece uma forma diluída dos fatores de coagulação e é necessário infundir grandes quantidades (p.
Alimentos ricos em vitamina K são aqueles que mais interferem na ação da varfarina.
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Fármacos que podem potencializar o efeito da varfarina e aumentar o INRAcarbose.Alopurinol.Aspirina.Amiodarona.Anti-inflamatórios.Antibióticos da classe Cefalosporinas.Antibióticos Macrolídios, como a azitromicina.Canela.
As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico.
Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, mas têm maior custo.
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A heparina age por activação da enzima antitrombina III, que inibe a enzima Trombina, formadora dos coagulos de fibrina. A varfarina interfere com a carboxilação de vários factores necessários à via da coagulação, tornando-os ineficazes (fatores II, VII, IX, X e proteína C e S).
Para o controle do sangramento, estão indicados o uso de ácido tranexâmico e, principalmente, resolução da fonte o mais rápido possível. Compressão local, quando eficaz, e procedimentos cirúrgicos, quando necessários, devem ser urgenciados.
O efeito anticoagulante pode ser diminuído pela administração de vitamina K, inclusive como constituinte de alguns alimentos, como saladas verdes.
A reversão do efeito das HBPMs pode ser feita pela protamina, sendo que todo o efeito anti-IIa (antitrombina) é neutralizado, mas apenas 60% do efeito antiXa. Isso se deve à cadeia mais curta da HBPM. A dose de protamina depende do tempo decorrido da última aplicação da HBPM, assim como seu subtipo.
Se RNI ainda alto, dose adicional de VK1 (1 a 2 mg oral). lentamente), dependendo da urgência, administrar plasma fresco ou concentrado de protrombina. Considerar o uso de fator VIIa recombinante como alternativa ao concentrado de protrombina. Se necessário repetir VK1 a cada 12 hs.
Devemos orientar a redução do consumo de alimentos ricos em vitamina K para pacientes anticoagulados em uso de varfarina? A varfarina produz seu efeito anticoagulante inibindo o ciclo de conversão da vitamina K e, dessa forma, impedindo a ação biológica dos fatores da coagulação vitamina K-dependentes.
Outros alimentos como espinafre, couve, alface, repolho, brócolis (folhas verde escuro), trigo, aveia (grãos), abacate, kiwi, laticínios, ovos, fígado também deve ser evitados.
É isso mesmo: beber bebidas alcóolica juntamente com a varfarina (marevan®, coumadin® etc) pode ocasionar hemorragias!!! Portanto, quem está tomando este tipo de medicação não pode beber álcool.
Anticoagulantes Cumarínicos (Marevan, Marcoumar): Suspender 72 horas antes do procedimento. Reiniciar no dia seguinte ao procedimento. Novos anticoagulantes orais (Pradaxa, Xarelto): Suspender 24 a 48 horas antes do procedimento (se creatinina normal). Reiniciar 24 a 48 horas após o procedimen- to.
Para reversão de urgência do rivaroxaban, é usado o CPP na dose de 50 U/kg (dose máxima de 5.000 U). Em caso de sangramento muito importante, avaliar o uso de fator VIIa recombinante 90 mcg/kg.
A adequada e rápida reversão da heparina é essencial para o controle do sangramento no final da CEC e pós-operatório imediato. O antídoto rotineiramente utilizado para neutralizar o efeito anticoagulante da heparina é o sulfato de protamina.
A Protamina é um antídoto da heparina [antagonista da heparina; cloridrato de Protamina].
Alguns permanecem no organismo por pouco mais de 24h e são tomados 1 vez ao dia e outros por pouco mais de 12h e são tomados de 12/12h.
Pico de ação em torno de 2 horas com meia vida 9-13 horas.
O medicamento oral é o que exige maior atenção quanto à alimentação, pois os alimentos ricos em vitamina K (espinafre, couve, alface, repolho, brócolis, couve-flor, trigo e aveia, banana, abacate, kiwi, leite, laticínios, ovos, soja, óleo de oliva, salsa, nabo e fígado) podem reduzir a ação do anticoagulante.
Qual o jeito certo de estancar um sangramento? A maneira mais indicada é limpar a ferida com água corrente e sabão neutro. Depois, utilize uma gaze ou um pano limpo e dobrado e faça uma compressão no local por 5 a 10 minutos. Caso não pare de sangrar, repita a compressão por mais 5 a 10 minutos.
Anticoagulantes orais bloqueiam a disponibilidade de vitamina K e limitam, dentre outras ações, a produção de fatores específicos da coagulação (fatores II, VII, IX e X). Como resultado, o mecanismo de coagulação é alterado e o indivíduo leva mais tempo para o sangue coagular.
A interpretação básica do exame: se entre 2-3 significa que o remédio está em nível adequado. Abaixo de 2 há risco maior de trombose. Acima de 3 há risco maior de sangramento.
Heparina Sódica é destinado ao tratamento de:
Tenossinovites; Flebites pós-injeção endovenosa e venóclise; Estases venosas nas extremidades; Dores após escleroterapia venosa.
A varfarina sódica é indicada para a prevenção primária e secundária do tromboembolismo venoso (formação de trombos ou coágulos de sangue, dentro de uma veia, capazes de obstruir parcial ou totalmente o vaso sanguíneo), na prevenção do embolismo sistêmico em pacientes com prótese de válvulas cardíacas ou fibrilação ...
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