Sinais clínicos da hiponatremia Os sinais de alteração no SNC são os mais preocupantes e se desenvolvem à medida que as alterações na osmolaridade plasmática levam à transferência de fluido do compartimento extracelular para o intracelular, resultando em inchaço e lise neuronal.
Na hiponatremia, os níveis de sódio no sangue estão excessivamente baixos. A presença de níveis baixos de sódio tem muitas causas, inclusive o consumo de um excesso de líquidos, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, cirrose e uso de diuréticos.
A dica é pesar-se antes e depois da prova ou treino e calcular a quantidade de líquidos necessária para a reposição com base na diferença entre os dois pesos. Para cada 500 g de peso perdido deve-se ingerir 500 ml de líquidos. Também é indicado ingerir bebidas que contenham sódio para hidratação (isotônicos).
O tratamento das hiponatremias hipotônicas hipervolêmicas (estados edematosos como insuficiência cardíaca, cirrose e nefropatias) deve ser feito mediante restrição hídrica, que pode ser associada à furosemida. A complicação mais temida no tratamento da hiponatremia é a mielinólise pontina.
A hiponatremia pode ocorrer com aumento normal ou diminuição do volume de líquido extracelular. As causas comuns incluem uso de diuréticos, diarreia, insuficiência cardíaca e doenças hepática e renais. A hiponatremia é potencialmente fatal.
A hiponatremia aguda (< 48 horas) pode se apresentar com descobertas neurológicas alarmantes, tendo em vista que qualquer queda nos níveis de sódio poderá ultrapassar a capacidade de adaptação do cérebro, resultando em edema cerebral e na possibilidade de herniação.
Para correção da hiponatremia hipotônica, deve-se atentar a medicações que podem potencializar, como, por exemplo, os tiazídicos. Uma correção com fluídos isotônicos deve ser utilizada; neste tratamento há menor risco de SDO por conta da condição cônica muitas vezes associada a essa afecção.
São medicamentos que potencialmente causam hiponatremia (lista resumida)
Se o sódio plasmático é < 120 mEq/L (< 120 mmol/L), a hiponatremia pode não ser corrigida por completo até a restauração do volume intravascular; a restrição de água livre até 500 a 1.000 mL/24 h pode ser necessária.
Em geral, o tratamento envolve o controle do índice de água livre (sem sais) no organismo por meio do uso de diuréticos específicos e, em alguns casos, drogas que bloqueiam a ação do hormônio antidiurético. Importante é saber que hiponatremia não se trata com soluções caseiras ou aumentando o sódio (sal) na dieta.
É essencial, também, tentar determinar a causa da hiponatremia, pois sua causa também modifica seu manejo. Uma das primeiras perguntas a serem respondidas é se a hiponatremia é verdadeira ou apenas a chamada pseudo-hiponatremia.
A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da gravidade do paciente e se a hiponatremia tem sintomas associados ou não, o objetivo inicial deveria ser aumentar a natremia em cerca de 4 a 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha.
Quando vamos corrigir a hiponatremia, o recomendado é que seja feita a correção de forma lenta, elevando o sódio em menos de 10 mEq/L nas primeiras 24 horas (ideal de 6 a 8 mEq/L) e menos que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas.
A hiponatremia pode, ainda, ocorrer associada com hipervolemia, neste caso a hiponatremia hipervolêmica, neste caso se associa a síndromes edematosas. Os diagnósticos diferenciais incluem insuficiência cardíaca, insuficiência hepática ou cirrose, insuficiência renal.
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