A escala de Braden fornece seis parâmetros para avaliação, pelas suas subescalas: 1- percepção sensorial; 2- umidade; 3- atividade; 4- mobilidade; 5- nutrição; 6- fricção e cisalhamento. Cada subescala tem pontuação que varia entre 1 e 4, com exceção do domínio fricção e cisalhamento.
O objetivo da Escala de Braden é individualizar o tratamento que será dispensado para cada paciente de forma sistematizada através da pontuação obtida, onde o risco (que pode ser classificado em: brando, moderado ou severo) irá determinar o risco que o paciente tem de desenvolver ou não a UP(15).
A Escala de Braden integra seis subescalas: percepção sensorial, atividade, mobilidade, umidade, nutrição, fricção ou cisalhamento. Essas escalas são pontuadas de um a quatro, exceto fricção ou cisalhamento, cuja medida varia de um a três.
Ao avaliar e registrar as características da LP, atentar para os seguintes aspectos:Localização anatômica;Estágio;Tamanho (comprimento, largura e profundidade);Tipo(s) de tecido;Cor;Condição da pele ao redor da lesão;Bordas da ferida;Presença de túneis e cavidades;
Para avaliação do paciente sedado podem ser utilizadas as escalas de Ramsay e Richmond.Escala de Glasgow – Glasgow Coma Scale (GCS) ... Escala de Ramsay. ... Escala de Richmond – Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
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A escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de Terapia Intensiva com escala de valores de 0 a 6.
Nessa situação, as duas escalas mais usadas são as Escalas de Ramsay e RASS, que avaliam o nível de sedação.
O preparo do leito da ferida exige conhecimento e o profissional deve investir tempo na avaliação da melhor conduta.
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Preparo do leito da feridaRetardo da cicatrização;Dor;Aumento do exsudato seroso;Mudança na cor do leito da ferida;Tecido friável;Tecido de granulação ausente ou anormal;Pus;Odor.
As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes.
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