O diagnóstico de encefalopatia hepática é eminentemente clínico. As manifestações não são específicas; alteração de nível de consciência, asterix, hálito hepático e outros sintomas neuropsiquiátricos podem estar presentes em uma série de outras patologias que devem ser excluídas.
O diagnóstico de encefalopatia hepática mínima foi feito quando da presença de anormalidade no P300 e em, pelo menos, um dos testes neuropsicológicos. As concentrações arteriais de amônia, a escolaridade e a gravidade da cirrose hepática também foram avaliadas em todos.
Uma característica da encefalopatia hepática da primeira fase é um teste padrão invertido da sono-vigília, quando a segunda etapa for caracterizada por mudanças na personalidade e na letargia e pela terceira fase pela confusão aumentada. Durante a fase dos quartos da doença, o coma ocorre.
A maioria dos casos de encefalopatia é desencadeada por problemas de infecção ou de hemorragias gastrointestinais. O tratamento, em muitos casos até preventivo, é reduzir a produção de amônia, incluindo medicamentos como a lactulosa e antibióticos.
Atualmente, a encefalopatia hepática é dividida em três tipos:
– Incentivar diariamente uma dieta rica em vegetais e proteínas. – Suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser mantida em pacientes intolerantes a proteína dietética.
Os principais fatores precipitantes são: benzodiazepínicos, opioides, álcool, aumento da ingesta proteica, sangramento gastrintestinal, constipação, hipocalemia, alcalose metabólica, diarreia e vômitos, excesso de diuréticos, sangramento, paracentese volumosa peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, infecção ...
El manejo de la encefalopatía hepática se basa en mantener y minimizar complicaciones médicas del paciente con cirrosis hepática, en corregir los factores precipitantes.
Los participantes respondieron que los factores precipitantes más frecuentes en el episodio de encefalopatía hepática fueron las infecciones (22%), el tratamiento diurético (21%) y la hemorragia digestiva (20%). Como reflejo de ello, la exploración diagnóstica que se realiza con más frecuencia son los hemocultivos (tabla I).
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El diagnóstico se establece al demostrar manifestaciones neurológicas compatibles, signos de enfermedad hepática y haber descartado otras enfermedades neurológicas que pueden ocasionar manifestaciones similares.
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