6 formas de reduzir a sinistralidade dos planos de saúde
Cada vez que o plano de saúde é acionado para qualquer tipo de procedimento (consultas, exames e cirurgias), essas ações são denominadas sinistros. Ou seja, sinistralidade é a relação entre o número de procedimentos acessados pelo beneficiário e o valor pago pela empresa para o plano de saúde.
Confira as dicas:
Em síntese, a fórmula básica para fazer o cálculo da sinistralidade é: (sinistro/prêmio) x 100. Lembrando que o sinistro significa o valor que a operadora gasta com os beneficiários. Ou seja, as despesas médicas. Já o prêmio, é quanto a operadora recebe dos beneficiários.
Expressa em porcentagem, a sinistralidade mede a relação entre os custos assistenciais e as receitas do plano de saúde, deduzidas dos tributos diretos.
Sinistro representa um impacto custo do plano de saúde. ... Tudo que é utilizado é calculado e depois representado por um percentual, que é o que impactará os custos com o plano de saúde. Logo a sinistralidade é o resultado imediato da utilização dos planos de saúde, através de cirurgias, consultas ou exames.
Logo, a sinistralidade é quando se contabiliza todas as ocorrências de sinistros. Fazendo relação entre custos (que são os sinistros) e os prêmios (que são as receitas) da operadora. Esse cálculo sendo efetuado é representado por um percentual. Logo a sinistralidade pode ser “boa” ou “ruim”.
A taxa de sinistralidade corresponde à relação entre os custos e as receitas de uma seguradora. Se, por exemplo, o grupo de segurados teve mais problemas em determinado período (por exemplo, nos últimos 12 meses), haverá maiores gastos para a seguradora.
Quanto maior o risco da seguradora, mais caro será o seguro. ... Motoristas e veículos mais expostos ou sujeitos a riscos têm maiores índices de sinistralidade, isto é, costumam passar por mais sinistros e exigir o acionamento do seguro com mais frequência.
Ações rotineiras de medição de pressão, cálculo do índice de massa corporal, programas de saúde mental, acompanhamento com nutricionista, entre outras ações, podem ajudar. Acompanhar de perto a qualidade de vida do colaborador pode preveni-lo de doenças e consequentemente diminui a sinistralidade.
Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde empresarial? Manter o índice de sinistralidade sob controle é importante para todos os envolvidos: operadora, empresa e o próprio beneficiário. Mesmo que a organização arque com uma parte dos custos do plano de saúde, muitas vezes o colaborador também paga um percentual do valor.
O nome sinistralidade vem da expressão “sinistro”, que é o termo dado a ação de realizar qualquer procedimento através do seguro, como consultas, exames, cirurgias etc. Quanto mais procedimentos o beneficiário realizar, maior é o índice de sinistralidade. Por que o índice de sinistralidade é ruim para as operadoras de saúde?
Manter o índice de sinistralidade sob controle é importante para todos os envolvidos: operadora, empresa e o próprio beneficiário. Mesmo que a organização arque com uma parte dos custos do plano de saúde, muitas vezes o colaborador também paga um percentual do valor. Dessa forma, reajustes altos também o prejudicam.
Um dos índices mais importantes na manutenção do benefício dos planos de saúde, a “sinistralidade”, em especial nas operadoras de saúde, é um termo bastante conhecido pelos profissionais da área, já que gera um grande impacto nos contratos com as empresas seguradas.
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