O indicador mais utilizado na prática é a relação PaO2/FIO2. Os valores normais se situam em torno de 450 a 500. Valores inferiores a 200 indicam presença de mais de 20% do parênquima pulmonar com áreas de shunt.
A razão PaO2/ FiO2 é utilizada para determinar o índice de oxigenação do paciente, também chamado de índice de capacidade pulmonar de oxigenação.
O ideal é tentarmos uma FiO2 a mais baixa possível, mas que seja suficiente para manter uma saturação entre 93 a 97% (exceção aos pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, que não podem ter uma saturação excessivamente elevada pelo risco de carbonarcose).
O valor normal para PAO2 é de 102 mmHg no nível de mar para um indivíduo respirando ar ambiente (21% de oxigê- nio), enquanto para uma FiO2 de 1,0 a da PAO2 esperada fica ao redor de 600 mmHg.
Exame laboratorial
Os valores da gasometria arterial que refletem a oxigenação incluem a pressão parcial de oxigênio no plasma arterial (PaO2) e a saturação arterial de oxigênio da hemoglobina (SaO2). É a pressão parcial de O2 dissolvida no sangue arterial. A PaO2 normal (ou pO2) é de 80 a 100 mmHg ao nível do mar.
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pO2 (pressão parcial do oxigênio)
A pO2 dentro do seu valor 80 – 100 mmHg determina uma boa eficácia das trocas de oxigênio entre alvéolos e capilares pulmonares. Se a pO2 se encontrar abaixo de 80 mmHg, há um quadro de hipoxemia. Se por outro lado, estiver acima de 100 mmHg, chamamos de hiperoxemia.
3.4 Ajuste da fração inspirada de oxigênio (FiO2)
Deve-se objetivar a menor FiO2 que mantenha a pO2 acima de 70 mmHg. Não se aumenta a FiO2 ou a pressão expiratória final positiva (PEEP) se o pO2 estiver nesse nível. Em princípio, a FiO2 deve ser reduzida para 40% antes de se iniciar a redução da PEEP.
Vistos esses conceitos, para identificar as alterações da gasometria arterial precisamos conhecer os valores normais dos parâmetros avaliados:pH = 7,35 – 7,45.pCO2 = 35 – 45 mmHg.HCO3 = 22 – 26 mEq/L.AG = 6 – 12 mEq/L.
Cateter/Cânula nasal
O que precisa se ter em mente é: A cada 1 L/min corresponde a um acréscimo de 3-4% na FiO2 do ar ambiente.
A Driving pressure, ou em tradução literal para o português (pressão motriz) é uma valiosa ferramenta utilizada em ventilação mecânica para minimizar os riscos de lesão pulmonar principalmente em pacientes com a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
A posição prona é indicada em pacientes com SDRA grave, com relação PAO2/FIO2 < 150, desde que iniciada até 72 horas do início dos sintomas, devendo ser mantida por pelo menos 16 horas por sessão. Ela é mantida até se atingirem relação PAO2/FIO2 > 150 mmHg com PEEP ≤10 cmH2O e FiO2 ≤ 60%,em posição supina.
O shunt pulmonar é uma alteração que ocorre quando, apesar da circulação sanguínea nos alvéolos pulmonares ocorrer normalmente, por alguma razão, não há ventilação na proporção esperada, o que diminui a oxigenação do sangue e afeta as trocas gasosas.
O FIO2 é a fração de oxigênio inspirado ou, simplesmente, a percentagem de oxigênio em uma mistura gasosa. Por exemplo, ar atmosférico possui FIO2 de 21%. Se um paciente necessita de ventilação mecânica, o FIO2 está normalmente entre 30% e 40%.
Para saber qual é a FiO2 aproximada que está sendo ofertada ao paciente, deve-se utilizar a formula seguinte: 21 + 4 x O2 ofertado.
*Regra para conhecer FiO2 ofertada: 20 + (4 x O2 ofertado) 1 l/min= 24% 3 l/min= 32% 5l/min= 40% 2 l/min= 28% 4 l/min= 36% Catéter e Cânula Nasal: Fluxo= 1 a 6 L. FiO2= 24 a 40% Máscara Simples: Fluxo= 5 a 12 L. FiO2= 35-50% Máscara Reservatório: Fluxo= 8 a 15 L.
De forma geral, essas etapas são:Determinar se há acidose ou alcalose. Primeiramente, é necessário analisar o pH do sangue. ... Identificar o distúrbio. Após verificar se o pH está ácido ou alcalino, é preciso entender se o distúrbio primário é metabólico ou respiratório. ... Determinar se há compensação.
Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo:pH – Potência de Hidrogênio.pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono.HCO3 – Bicarbonato.pO2– Pressão parcial de Oxigênio.BE – Quantidade de Base.
As causas comuns de PCO2 baixa são: alcalose respiratória primária, asma, insuficiência cardíaca e pneumonia e para PCO2 elevada são: acidose, respiratória primária, doença pulmonar crônica e depressão do SNC. também é chamado de acidemia.
Fração inspirada de oxigênio (FiO2)
Valores de FiO2 acima de 0,6 estão relacionados a risco aumentado de complicações como lesão das vias aéreas por toxicidade direta do O2, atelectasias e piora da hipercapnia.
Para corrigir a auto-PEEP, reduzir o volume-minuto e aumentar o tempo expiratório, pode ser necessário e, portanto, aceita-se uma hipercapnia permissiva até que o problema esteja resolvido (desde que o pH não caia abaixo de 7,20).
O tratamento depende da causa que está na origem da hipercapnia e da sua gravidade e, geralmente consiste na administração de oxigênio, monitorização do coração e da pressão arterial e em alguns casos, administração de medicamentos, como broncodilatadores ou corticoides.
Hipoxemia foi considerada quando a saturação de oxigênio foi < 92% e/ou houve uso de oxigênio durante o internamento hospitalar.
Portanto, se a gasometria mostra uma compensação parcial devemos rever as três etapas: Primeiro: avaliar o pH e verificar se há acidose ou alcalose. Segundo: avaliar a PCO2. Como vimos, em uma situação descompensada o pH e a PCO2 movem-se em direções opostas, se a alteração é primariamente respiratória.
Hipoxia é diferente de hipoxemia
Enquanto a hipoxia se refere a baixos níveis de oxigênio nos tecidos do corpo, a hipoxemia se refere a baixos níveis de oxigênio no sangue. Os dois problemas podem, às vezes, ocorrer juntos. Geralmente, a presença de hipoxemia sugere hipoxia.
Volume corrente - 6ml/kg de peso predito conforme cálculo abaixo:Homens: Peso predito (Kg) = 50 + 2,3 x ((altura[cm] x 0,394) -60)Mulheres: Peso predito (Kg) = 45,5 + 2,3 x ((altura[cm] x 0,394) -60)
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