Por meio de exame sistematizado dos dermátomos e dos miótomos, como descrito neste manual, podemos determinar o segmento medular afetado pela lesão medular.
Avaliação do paciente com Lesão Medular
O nível sensitivo da lesão é determinado pela avaliação clínica da sensibilidade dos dermátomos ao toque leve e à dor, sendo avaliados os pontos chave dos dermátomos com notas de 0 (ausência de sensibilidade), 1 (sensibilidade alterada) e 2 (sensibilidade normal).
12 A diferenciação dos casos nos quais há movimentação muscular ativa e/ou preservação sensitiva abaixo do nível de lesão se dá por uma escala específica (Frankel ou Asia Impairment Scale).
( ) São indicadores de lesão medular: perda de função motora e/ou perda da sensibilidade. ( ) O paciente pode apresentar sinais de choque neurogênico. ( ) São situações comuns em lesões raquimedulares: lesões na cabeça, com qualquer alteração do nível de consciência, e lesão contusa importante no tronco.
A escala da ASIA surgiu em 1984 incorporando a escala Frankel, classificando a lesão entre A e E, definindo 10 (dez) pares de músculos principais a serem avaliados, e criando um índice motor (motor score), mas ainda sem incorporar o índice sensitivo. A escala sofreu revisões subsequentes (1992 e 2002).
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A avaliação sensitiva é um recurso muito útil para o auxílio ao diagnóstico da hanseníase, pois os distúrbios da sensibilidade ocorrem em todas as formas clínicas. Durante o tratamento da doença a avaliação sensitiva, realizada periodicamente, permite detectar alterações sensoriais e acom- panhar a evolução do quadro.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética já costumam ser suficientes para identificar o local e a gravidade da lesão. Exames de estimulação magnética podem mostrar se os sinais nervosos ainda conseguem passar através da medula espinhal.
Lesão medular completaParalisia imediata, completa e flácida (com perda do tônus do esfíncter anal)Perda de toda a atividade reflexa e sensorial.Disfunção autonômica abaixo do nível da lesão.
O mais comum é a perda motora, sensorial e desaceleração de alguns órgãos internos do corpo (função do nervo autônomo) abaixo do nível da lesão. Em geral, quanto mais alto na medula espinhal ocorre uma lesão, mais função, sensação e funções corporais internas serão afetadas.
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