A dilatação pode significar um problema grave quando a pupila não reage a estímulos e permanece dilatada, sendo essa situação denominada midríase paralítica, que pode acontecer em um ou nos dois olhos.
Pupilas midriáticas são aquelas que apresentam uma alteração em seu tamanho. A pupila que é acometida pela midríase sofre uma dilatação causada por agentes externos que alteram o sistema nervoso simpático ou parassimpático. A midríase representa uma falha para os olhos, eles deixam de responder normalmente a luz.
Isto é, quando existir menos luz no ambiente, a íris (a parte colorida do olho) relaxa e a pupila dilata de modo que receba mais luz. E se existir mais luz, a íris se contrai e a pupila se fecha.
Quando não existe reação fotomotora e a pupila continua em midríase, ela é considerada negativa ou não reagente a luz (RFM -). A simetria das pupilas é observada em função de diâmetros iguais entre os dois orifícios.
No paciente com morte encefálica, as pupilas devem estar midriáticas, com dilatação média ou completa (3 a 9 mm) e devem estar centradas na linha média. A forma da pupila não é importante para o diagnóstico de morte encefálica, mas sim a sua reatividade.
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Quando uma pessoa com problemas respiratórios fica sem receber a quantidade necessária de oxigênio no cérebro, a dilatação da pupila aumenta. Neste caso, a pupila é dilatada por completo. A falta de oxigênio no cérebro também pode acontecer devido a ataque cardíaco ou envenenamento por dióxido de carbono.
Pupilas dilatadas e músculos relaxados.
Dizemos que estamos perante uma midríase fixa ou paralítica se mesmo após estimulação luminosa, a pupila continuar dilatada, ou seja, após estímulos de luz a pupila deveria contrair (função reagente), contudo continua aumentada (grande).
Em geral, pupilas normais variam em tamanho de 2,0 a 4,0 milímetros (mm) em luz intensa, e 4,0 a 8,0 mm no escuro. Em certa medida, o tamanho da pupila tende a diminuir com a idade. Às vezes, uma pupila dilatada ainda pode reagir à luz — ou seja, diminuir sob luz intensa ou quando uma luz é apontada para o olho.
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