Como organizar um prontuário médico?

Pergunta de Micael Gonçalo de Lourenço em 31-05-2022
(23 votos)

Como organizar prontuários de pacientes: passo a passoDigitalize os documentos. ... Faça uma escala de prioridades das informações. ... Escolha um sistema para organizar os prontuários. ... Adote um protocolo e treine os funcionários. ... Atenção ao local de armazenamento. ... Escolha um sistema seguro.

Qual a ordem do prontuário?

§ 1º - O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.


O que não pode ter no prontuário médico?

O que não deve ser feito no ProntuárioEscrever à lápis.Usar líquido corretor, conhecido como "branquinho"Deixar folhas em branco.Fazer anotações que não se referem à paciente.

O que deve constar no prontuário do paciente?

O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...

Como organizar prontuário psicológico?

Por isso, conheça 4 dicas para organizar registros e prontuários da sua clínica.Mantenha cópias virtuais.Pense em como proteger seus arquivos.Reserve uma hora semanal para organização.Faça limpezas constantes em arquivos.

Organize seu próprio prontuário médico


33 curiosidades que você vai gostar

O que registrar no prontuário psicológico?

Informações que devem ser registradas segundo o CFP:I – A identificação do usuário/instituição;II – Avaliação da demanda e definição de objetivos do trabalho;III – Registro da evolução do trabalho, de modo a permitir o conhecimento e o acompanhamento do mesmo, bem como os procedimentos técnico-científicos adotados;

Como elaborar um bom prontuário?

Como fazer um prontuário corretamenteCrie um prontuário para cada paciente. O prontuário consiste em um documento individual. ... Preencha os dados de identificação com o máximo de informações. ... Tenha esmero na realização da anamnese. ... Faça notas de evoluções diárias. ... Elabore o sumário de transferência.

Como fazer a evolução de um paciente?

Informações do paciente na Evolução de EnfermagemProcedimentos já realizados (quando houver)Anotação de enfermagem mais recente.Resumo da evolução de enfermagem anterior (quando houver)Resultado prévio dos cuidados anteriormente prescritos.Prescrições médicas.Pedidos e resultados de exames.Interconsultas.

Pode rasurar prontuário?

O prontuário pertence ao médico e ao paciente, a utilização deste meio marcador pode rasurar o documento levando a risco de perda de histórico do paciente.



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