O sigilo das informações do prontuário é um dever do médico, definido pelo Código de Ética Médica, Código Penal, Código Civil e Resoluções do Conselho Federal de Medicina.
Como fazer um prontuário corretamente
Conjunto de intervenções/cuidados (atividades ou ações) de enfermagem planejado para um determinado período de tempo, baseado nos diagnósticos ou problemas de enfermagem detectados com a finalidade de promover, manter ou restaurar a saúde do cliente.
Promover o repouso/sono adequado para proporcionar o alívio da dor. Encorajar o paciente a discutir sua experiência de dor, quando adequado. Notificar o médico se as medidas não forem bem sucedidas ou se a queixa atual for uma mudança significativa em relação à experiência anterior de dor do paciente.
O prontuário é um suporte essencial para a prestação de cuidados de saúde, sendo protegido pelo sigilo médico. Quando preenchido de maneira completa e correta, esse documento simplifica a identificação de doenças, riscos no tratamento e a escolha da abordagem mais adequada a cada paciente.
O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...
A NANDA International desenvolveu uma terminologia comum NANDA-NIC-NOC (NNN), para relacionar diagnósticos, intervenções e resultados(2). Foi desenvolvida através da aliança NNN, da NANDA International, da NIC e da NOC.
Muitas vezes, a internação involuntária se torna a única alternativa para que ele possa recuperar a sua integridade como um todo – o que incluir a saúde física, psicológica e mental. Mas afinal, como internar um alcoólatra contra a vontade dele?
Como identificar um paciente alcoólatra? SUPERA – Sistema para Detecção do Uso Abusivo e Dependência de Substâncias Psicoativas: Encaminhamento, Intervenção Breve, Reinserção Social e Acompanhamento. Vol.
Acesse aqui. Algumas universidades públicas e privadas possuem ambulatório com atendimento médico e/ou psicológico focado na recuperação dos alcoólatras. Se na sua região tem uma universidade que tenha cursos na área de saúde (medicina, psicologia, enfermagem, etc) se informe sobre atendimento.
Como identificar uma pessoa alcoólatra Para se saber se está perdendo a batalha contra o álcool, existem alguns sinais que podem indicar um possível vício e que incluem: Beber muito quando está desapontado, vivendo uma situação de estresse ou se discutiu com alguém; Beber tornou-se uma forma de aliviar o estresse do dia-a-dia;
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