Atentar aos volumes a serem administrados na musculatura, respeitando o limite de 0,5ml em cada vasto lateral em prematuros e neonatos, e 1,0 ml em lactentes. Em recém-nascidos com menos de 1000g deve-se fracionar a dose, no limite de 0,25ml em cada vasto lateral.
Embora seja uma região de fácil acesso, nem sempre é bem desenvolvido representando, assim, grande risco de lesões relacionadas aos nervos axilares, radial, braquial e ulnar e à artéria braquial. O volume máximo a ser administrado no deltoide é de 1,0mL para adolescentes e adultos.
Não se tem uma definição precisa do volume máximo que pode ser administrado com segurança por essa via parenteral. Para adultos, a única recomendação mais consistente encontrada na literatura limita a no máximo 5 mililitros (ml) o volume a ser aplicado.
Injeção no braço
Quando administrar no braço: geralmente é usada para administrar vacinas ou medicamentos com menos de 3 mL.
A aplicação no glúteo é recomendável devido ao maior volume muscular, o que leva a menor possibilidade de erro na aplicação, menos dor e processo inflamatório. Mas não há contraindicação ou perda do efeito se aplicada no braço.
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A seleção de um calibre depende da viscosidade do líquido a ser injetado. Assim, para medicamentos aquo- sos (vitamina B12, por exemplo), utiliza-se agulhas de calibre 0,7 mm. Para medicamentos do tipo suspensões ou oleosos, como é o caso da maioria dos anticoncep- cionais, utiliza-se agulhas de calibre 0,8 mm.
Onde se aplica? A injeção intramuscular pode ser aplicada em quatro músculos distintos: o músculo deltóide – que comporta 3 ml – o músculo vasto lateral – que comporta 4 ml – o músculo tensor da fáscia lata – que comporta 5 ml – e o músculo glúteo máximo – que comporta 5 ml.
A região ventro glútea, apesar de pouco utilizada em nosso meio, apresenta maior segurança na aplicação, além de apresentar capacidade para um grande volume muscular e uma área pouco vascularizada, sem a presença de nervos importantes e grandes vasos. O volume máximo de aplicação é de 5ml.
Como saber se a injeção anticoncepcional foi aplicada corretamente? O anticoncepcional injetável deve ser aplicada intramuscular profunda na região glútea. Quando bem aplicada não apresenta hematomas, eritema ou edema. Um pouco de dor no local e no momento da aplicação é normal.
Cinco músculos são geralmente selecionados como possíveis locais para administração IM de medicamentos, sendo eles: deltóide, dorsoglúteo, ventroglúteo, vasto lateral e reto lateral.
Quando a via é intramuscular, como é a via das vacinas contra Covid-19, o músculo utilizado é o deltoide, na região onde ele é mais espesso (aproximadamente quatro dedos abaixo do ombro). É errado realizar a aplicação próximo ao ombro ou próximo ao cotovelo, pois poderá causar inflamação e lesões nas articulações.
Os locais usuais para a aplicação de injeção IM são: o músculo deltóide (região deltóide — D), os músculos da região glútea (região dorso-glútea — DG e região ventro-glútea — VG) e os mús- culos da face lateral da coxa (região da face ântero-lateral da coxa) — FALC).
A pigmentação da pele e hemorragia ocorrem por extravasamento de sangue após lesão de capilares e vasos. Quando a limpeza e assepsia do local da injeção não foi feito corretamento pode levar a infecção no local da picada da agulha, que pode evoluir para a formação de abcessos.
Pode levar à necrose (morte de tecidos) no local e à infecção generalizada. Evolui rapidamente e precisa de diagnóstico rápido. Por isso você deve procurar um médico com urgência caso tenha os sintomas descritos.
Se durante a aplicação houve escape de parte do medicamento, significa que o efeito anticoncepcional durante esse mês, não está garantido. Por outro lado, se for aplicado outra injeção, a dose ficará muito elevada no sangue, o que pode causar efeitos colaterais mais pronunciados.
A região dorsoglútea, muito usada para a administração de imunobiológicos e medicamentos em geral no passado, deixou de ser um sítio de primeira escolha devido ao risco de lesão do nervo ciático, além de ser uma região que apresenta falta de células fagocíticas adequadas, necessárias para a imunogenicidade.
2.1 — Volume: Esta via pode receber um volume máximo de 10ml, assim mesmo, excepcionalmente. O volume normal varia de 2 a 5 mil.
VIA INTRADÉRMICA:
Essa via requer administração de pequenos volumes, no máximo de 0,1ml, possui absorção lenta e tem como exemplo os testes de alergias ou teste tuberculínico (PPD), injeções de dessensibilização, anestésicos locais e vacinas como a BCG.
Agulha verde: com calibre de 30 x 8mm e 25 x 8mm, é usada em pacientes acima do peso por ser mais grossa para aplicação de soluções medicamentosas por vias intramusculares.
No Brasil, adotamos o sistema métrico, que usa as unidades milímetros x milímetros. A primeira identifica o calibre da agulha e a segunda, o comprimento da agulha. Assim, se você encontrar uma agulha que diz, por exemplo, 3 ml – 0,70 x 30 mm, significa que ela tem um calibre de 0,70 e mede 30 milímetros.
Seringa de 10ml: serve para aplicação de soluções endovenosas; Seringa de 20ml: indicada para aplicação de medicação por via endovenosa; Seringa de 60ml: usada para aplicação de soluções de grande volume e dieta enteral.
A lesão nervosa pode ocorrer por três mecanismos: irritação química por ação tóxica do medicamento, neurite progressiva e inflamatória no caso de vacinas e pela lesão mecânica direta do nervo pela agulha(4).
O trauma pela injeção pode dar dor no local da aplicação, porem após 2 meses já estaria bem melhor ou totalmente resolvido. Sugiro uma consulta médica e um exame de ultrassom da região para melhor avaliação.
Embora a aspiração não seja recomendada, se ao aspirar retornar sangue para a seringa, o procedimento correto é retirar a agulha e começar tudo de novo. A seringa, a agulha e a dose contaminada da vacina devem ser descartadas e uma nova seringa, agulha e vacina devem ser usadas.
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