Uma radiografia de tórax em posição posteroanterior (PA) geralmente é suficiente para diagnosticar derrames pleurais quando há um volume de líquido superior a 200 ml no espaço pleural.
É possível perceber a presença do pneumotórax no raio X de tórax quando olhamos para as periferias e observamos que não há mais trama vascular pulmonar.
O derrame pleural e a atelectasia pulmonar apresentam densidades semelhantes ao raio-x de tórax. Raio-X de tórax realizado no leito da unidade de terapia intensiva mostrando opacidade na base do pulmão direito, compatível com derrame pleural e/ou atelectasia. A incidência em perfil não pode ser realizada no leito.
Qual a acurácia do exame físico no diagnóstico do derrame pleural? Macicez à percussão convencional e expansão torácica assi- métrica foram os achados mais úteis no diagnóstico preciso de um derrame pleural. A ausência de um frêmito tóraco-vocal reduzido foi o que melhor descartou o derrame.
Para a análise laboratorial do líquido pleural as amostras devem ser coletadas em tubo seco (Proteína, DHL, glicose, colesterol, triglicérides e amilase), tubo com Page 5 anticoagulante (Contagem celular total e diferencial, citologia oncótica), seringa heparinizada (pH), e tubo estéril (Gram, pesquisa de fungos, ...
Melhor exame para estimar o volume do derrame pleural. Auxilia na avaliação de malignidade do DP: Nodulações pleurais, acometimento da pleura mediastinal, espessamento pleural > 1 cm.
Para ser detectado pela radiografia simples, o derrame pleural deve ter pelo menos 75 ml de líquido. Quando há dúvidas, uma opção é fazer outra radiografia com o paciente deitado de lado, fazendo com que o líquido escorra ao longo das costelas. Esta técnica permite diagnosticar derrames menores que 50 ml.
Dentro dele encontra-se uma pequeníssima lâmina de líquido, que faz papel de lubrificante, impedindo o atrito entre as duas camadas de pleura quando os pulmões se enchem e quando se esvaziam de ar. Este líquido recebe o óbvio nome de líquido pleural.
Radiografia de tórax em PA demonstra infiltração intersticial reticular bilateral e difusa associada a cardiomegalia. Na porção lateral do pulmão direito identificam-se opacidades lineares perpendiculares à pleura (seta), características de linhas septolinfáticas ou linhas B de Kerley.
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