4.10 TITULAÇÃO DECREMENTAL DA PEEP → Partindo de uma PEEP de 25 cmH20, realizar a redução gradual de PEEP em 2 cmH2O a cada 4 minutos, avaliando Cest; → Após a identificação da PEEP que produz a melhor Cest, escolhe-se uma PEEP de 2 cmH2O acima deste valor.
A Complacência é definida como a variação de volume pulmonar para cada unidade de variação na pressão transpulmonar (C = ∆V/∆P).
A PEEP intrínseca (auto PEEP) pode ser mensurada por meio de uma manobra de retenção no final da expiração.
Diferentes métodos são propostos para a realização do recrutamento alveolar: insuflação sustentada com alto nível de PEEP, aumento simultâneo da PEEP e volume corrente, aumento progressivo da PEEP com valor fixo de pressão inspiratória e elevação simultânea de pressão inspiratória e PEEP no modo pressão controlada.
Se o débito diminuir, a PEEP é reduzida independentemente da FIO 2. Outra conduta (mais facilmente obtida em paciente com via aérea artificial e VMI) é titular a PEEP para alcançar uma complacência do sistema respiratório ótima (isto é, “melhor PEEP’’).
Se a relação PaO2:FIO2 permanecesse estável ou aumentasse ≥ 24 horas, a PEEP seria diminuída em 2 cmH2O a cada 8 horas. A manobra de máximo recrutamento alveolar pôde ser repetida a cada 24 horas se determinados parâmetros fossem atingidos.
O principal efeito da PEEP no pulmão é o aumento da CRF; em decorrência dela também ocorrerá: 1 aumento da complacência 2 aumento da PaO2 3 redução do efeito shunt 4 redistribuição de liquido para o espaço extravascular 5 recrutamento alveolar 6 desloca o ponto de igual pressão 7 dilatação das VA 8 diminuição do trabalho muscular More ...
Um regime mais agressivo consiste em titular a PEEP até que o Qst/Qt seja igual ou menor do que 15% (isto é, “PEEP ótima’’). Se o débito cardíaco deteriorar antes de se alcançar a PEEP ótima, o paciente evolui com expansão do volume intravascular no esforço para restaurar a hemodinâmica.
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