EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO Lúcido e orientado no tempo e no espaço. Ausência de déficits cognitivos. Tônus preservado sem alterações avaliados com manobras de extensão, flexão e rolamento. Ausência de miofasciculações.
Deve-se proceder ao exame com o paciente sentado. Ele ergue o queixo e inclina a cabeça para trás. O pescoço e inspecionado quanto a assimetria, edema massas ou cicatrizes. Observada a existência de massas, estas devem ser palpadas para determinar tamanho, forma, sensibilidade, consistência e mobilidade.
O exame físico geral inclui: avaliação do estado geral, avaliação do estado de hidratação, antropometria, avaliação do estado nutricional, desenvolvimento físico/biotipo ou tipo morfológico, fácies, atitude e decúbito preferido no leito, mucosas, marcha.
Aumento de resistência seguido de relaxamento (fenômeno do canivete) e espasticidade indica lesões de neurônio motor superior. Rigidez em cano de chumbo (rigidez uniforme em toda a amplitude do movimento), muitas vezes com rigidez em roda dentada, sugere um distúrbio dos gânglios da base.
O primeiro passo para uma boa história da doença do paciente inicia-se na sua identificação. Anote o nome completo do paciente, sua naturalidade e seu endereço – caso necessite um contato imediato com o paciente –, anote a idade do paciente e atente-se às doenças com maior incidência conforme a idade.
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Anamnese. O primeiro passo de qualquer exame neurológico é uma entrevista com o paciente, conhecida como anamnese. Nessa etapa, o médico se informa sobre o que motivou o acompanhamento neurológico, além do histórico familiar do paciente.
A anamnese tradicional é composta por 7 itens:Identificação.Queixa Principal (QP)História da Moléstia Atual (HMA)Revisão de Sistemas.História Patológica Pregressa.História Familiar.História Social/ Hábitos de vida.
Geralmente, quatro critérios são utilizados no momento que se examina o sistema motor: o tônus muscular, o contorno e o volume muscular, a força muscular e os movimentos intrínsecos musculares. Com isso, é possível avaliar a condição do sistema motor e identificar possíveis movimentos anormais.
Função motora
Esta função pode ser avaliada com base em vários parâmetros, entre eles, o tônus, os reflexos, as reações e os estágios do controle motor. A avaliação do tônus muscular busca identificar a tensão de repouso e a reatividade dos músculos ao alongamento passivo.