A escala de Braden analisa seis fatores principais no paciente: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e, por último, a fricção e cisalhamento. Cada uma dessas características é testada e pontuada de 1 a 4, sendo maior quanto mais positivo for o estado do paciente.
Este está baseado na avaliação de risco pela aplicação da escala de Braden, que é composta por seis subescalas: percepção sensorial (habilidade de responder à pressão – relacionada ao desconforto); umidade (nível ao qual a pele é exposta à umidade); atividade (grau de atividade física); mobilidade (capacidade de ...
O objetivo da Escala de Braden é individualizar o tratamento que será dispensado para cada paciente de forma sistematizada através da pontuação obtida, onde o risco (que pode ser classificado em: brando, moderado ou severo) irá determinar o risco que o paciente tem de desenvolver ou não a UP(15).
A avaliação do risco para seu desenvolvimento é realizado pela Escala de Braden, instrumento amplamente utilizado para esse fim13. Estudos como o de Seongsook12, Bergstron13 e o de Blumel14 descrevem a validade da escala para o estudo dessas lesões.
A escala de Norton foi uma das primeiras escalas de avaliação de lesão por pressão. Diferente da escala de Braden, a avaliação na escala de Norton é baseada em 5 parâmetros: Condição física, Nível de consciência, Atividade, Mobilidade e Incontinência, com pontuação de 1 a 4.
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A correlação direta detectada aqui entre Norton e Braden foi um achado corroborado por uma revisão sistemática consultada que, além disso, evidenciou que a escala de Braden apresenta melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade para prevenir e predizer o surgimento de lesões.
A Escala de Norton, consiste na avaliação de cinco itens: condição física, nível de consciência, atividade, mobilidade e incontinência. O valor total pode variar de 5 a 20 pontos8. A utilização das escalas, permite estimar o risco, o que proporciona a implementação de medidas preventivas precocemente.
A escala de Braden é um recurso utilizado nas UTIs para medir o risco dos pacientes críticos de desenvolverem lesões por pressão. A partir desse registro, enfermeiros conseguem aplicar medidas preventivas e promover um tratamento mais eficaz.
Uma avaliação inicial completa do paciente com LP deve incluir:Valores e objetivos de cuidados do paciente e/ou das pessoas significativas para o paciente;Histórico de saúde e social completos;Exame físico específico que inclua:Avaliação nutricional;Dor associada às lesões por pressão;
Cuidados devem ser tomados como:Manter o colchão piramidal sobre o colchão de cama do paciente;Mudar a posição do paciente acamado a cada 2 horas;Elevar os calcanhares colocando-se travesseiros macios embaixo do tornozelo;
É através dessa escala que é possível mensurar o nível de consciência dos pacientes. E a partir desses dados podemos encaminhar o paciente de maneira mais segura. É preciso marcar “NT” na pontuação caso não seja possível obter resposta do paciente por conta de alguma limitação!
A escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de Terapia Intensiva com escala de valores de 0 a 6.
A escala de agitação e sedação de Richmond (ou "RASS", do inglês "Richmond Agitation-Sedation Scale") é uma escala utilizada para avaliar o grau de sedação e agitação de um paciente que necessite de cuidados críticos ou esteja sob agitação psicomotora.
Definição. O Nursing Activities Score é um instrumento que visa medir o tempo de assistência de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foi desenvolvido a partir do TISS 28 – Therapeutic Intervention Scoring System, para representar melhor as atividades de enfermagem em UTI.
As escalas utilizadas na instituição para facilitar o SCP são Fugulin (Identifica o perfil dos pacientes em relação à complexidade assistencial), Braden (Identifica o risco para desenvolvimento de úlceras por pressão) e Morse (Identifica o risco de queda).
A escala de Morse é composta por seis critérios para a avaliação do risco de quedas. Cada critério avaliado recebe uma pontuação que varia de zero a 30 pontos, totalizando um escore de risco, cuja classificação é a seguinte: risco baixo, de 0 – 24; risco médio, de 25 – 44 e risco alto, ≥452.
A escala de Braden utiliza seis parâmetros para avaliação do paciente.
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Risco baixo (15 a 18 pontos):Avaliação da pele sobre proeminências ósseas e abaixo de dispositivos médicos;Hidratação da pele;Gerenciamento da umidade;Acompanhamento nutricional;Observar alterações na condição clínica e no risco do paciente.
Nessa avaliação, devem ser considerados fatores como causa e tempo de existência da ferida e presença ou não de infecção. Além disso, é preciso avaliar a dor, a presença de edema, a extensão e a profundida- de da ferida e as características do leito da ferida, da pele perilesional e do exsudato.
As mais utilizadas são a Escala Visual Analógica (EVA) e a Escala Visual Numérica (EVN). Através delas, o paciente pode apontar para o profissional de saúde o quão intensa é a sua dor: em um extremo, está a condição sem dor, ou dor "nota zero".
Como prevenir lesão por pressão? É importante avaliar regularmente a integridade da pele e efetuar a mudança efetiva e sequencial da posição do paciente na cama. Todo paciente acamado deve ser trocado de posição a cada 3 horas. A troca deve ser feita sem arrastá-lo sobre a cama.
status nutricional; adaptação da residência/leito às condições do paciente; nível de dependência do paciente; história de infecção/uso de antibióticos.
Cada um dos fatores de risco é dividido em vários níveis, e cada nível é pontuado numa escala de 1 a 4, com uma ou duas palavras descritivas para cada nível. A soma dos cinco níveis produz um escore que pode variar de 5 a 20, com um baixo escore indicando risco aumentado.
O Sistema de Classificação de Pacientes segundo a Escala de FUGULIN consiste no agrupamento de pacientes de acordo com o grau de dependência da equipe de enfermagem, observando o perfil de cada categoria – cuidados mínimos, intermediário, alta dependência, semi-intensivo, intensivo – e assim configurando inúmeras ...
A Escala de Norton, formulada em 1962, é a pioneira dentre as escalas e avalia cinco parâmetros para grau de risco: condição física, nível de consciência, atividade, mobilidade e incontinência.
A escala de Braden foi publicada em 1987 e tem sido utilizada principalmente nos Estados Unidos da América(11). Esse instrumento foi adaptado e validado para a cultura brasileira em 1999(12) e tem sido aplicada, desde então, em várias instituições brasileiras de saúde.
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